探案系统性红斑狼疮诊治全过程 [复制链接]

病例信息

基本信息

患者女性，23岁，双手出皮疹3月，伴颜面红斑及关节疼痛2月。

既往史

平素体质尚可。否认「高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病」病史，否认「结核」等传染病病史，无手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。无吸烟、嗜酒史，疫苗接种史不详。

现病史

3月前无明显诱因下出现手掌部皮疹，在外院拟「冻疮」治疗后无缓解。

2月前颜面部出现皮疹，偶感瘙痒，伴四肢关节疼痛，胸闷、气促，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无意识障碍，未重视，未诊治。

1周前双下肢出现浮肿，无腰痛及血尿，今为求进一步诊治，拟「系统性红斑狼疮」收入院。自患病以来，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常。

查体

全身浅表淋巴结未触及肿大，颜面部见蝶形红斑，双手掌见少许丘疹和丘疱疹，部分干涸、结痂，心肺查体无异常，腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，双肾区叩击痛（+），肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。

检查

血常规：白细胞2.63×10^9/L、中性粒细胞绝对值1.17×10^9/L、单核细胞比值12.20%、红细胞2.93×10^12/L、血红蛋白浓度88g/L、血小板计数88×10^9/L。

尿常规

潜血2+、尿蛋白2+、白细胞70.89/uL、细菌.80/uL；血沉23mm/h；离子：铁6.2ummol/L；肝功能：白蛋白27.3g/L、总蛋白50.1g/L；血脂、肾功能、类风湿四项、心肌酶谱、凝血功能未见明显异常。

体液免疫五项

自身抗体普

胸部CT

系统性红斑狼疮侵及双肺、纵隔及双侧腋窝淋巴结；双侧胸腔积液。右肩关节骨质未见明显异常。

心脏彩超

二尖瓣、三尖瓣轻度返流；左心室EF正常。

腹部彩超

副脾形成；肝、胆、胰、双肾、双输尿管、膀胱、子宫、双附件区未见明显异常图像。

梅*两项

梅*甲苯胺红血清学试验（+），降钙素原：＜0.05。

美国风湿病学会（ACR）年推荐的SLE的分类标准分别为：颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体。

年系统性红斑狼疮诊断标准

系统性红斑狼疮的诊断标准在逐渐完善，不同的分类标准，可以提高诊断的特异性及敏感性。

最终的诊断

系统性红斑狼疮

治疗

入院后予糖皮质激素、免疫抑制剂；控制并发症及对症治疗。

小结

系统性红斑狼疮属自身免疫介导的疾病，会对身体的多脏器功能进行损伤，需明确诊断，积极治疗，提高生活质量。

作者：夕夕

编辑：大内

封面图来源：站酷海洛

参考文献：

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3.周钰琼.刘新春.系统性红斑狼疮患者的生活质量及影响因素的研究进展.《医学美学美容》.年第29卷第8期.

4.秦长林.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的优势分析.《中医中药·中西医结合》.-()10--01.