近期案例：患者女，因习惯性流产就诊，为排查获得性易栓症，送检抗磷脂抗体等检查。
结果抗心磷脂抗体、抗B2GPI抗体、同型半胱氨酸等检查均正常。血常规提示贫血。
狼疮抗凝物（LA）检测
硅土凝固时间试验（SCT）：
SCT筛查比值：1.34（Ref:1.2）
SCT确证比值：1.31
SCT标准化比值：1.02（Ref:1.2）
稀释蝰蛇*凝固时间试验（DRVVT）：
DRVVT筛查比值：0.96（Ref:1.2）
DRVVT确证比值：0.96
DRVVT标准化比值：1.00（Ref:1.2）
结果说明：提示无狼疮抗凝物
其中筛查（含少量磷脂试剂）和确证（含足量磷脂试剂）比值为患者凝血时间与正常对照凝血时间之比；标准化比值为筛查比值与确证比值之比。
尽管该患者LA阴性且并未送检其他凝血检查，但LA检测结果提示了一些线索：SCT筛查、确证比值均升高,而DRVVT比值均正常，表明有内源途径凝血因子水平降低，结合患者为贫血女性，我们首先排查血管性血友病（VWD）：
VWF活性：38%（Ref:50-%）
VIII因子活性：44%（Ref:60-%）
因此建议进一步VWF基因检测和/或直系亲属送检VWF以确诊遗传性VWD。
虽然该例低VWF（或VWD）与流产的因果关系尚未确定，但既往已有文献通过回顾性分析表明VWD女性有更高的流产发生率[1]。因此我们的发现或有助于该患者制定适当的处置方案，避免再发流产。
通过这个病例我们也来分析一下LA检测除了确定有无LA之外的凝血筛查价值：由于SCT检测实际是以硅土为激活物的APTT试验；DRVVT检测是以蝰蛇*为激活物，直接激活X因子的凝血时间测定。因此结合这两个检测可以筛查一些凝血异常、提示进一步检测/处置方向：
如本例，SCT筛查/确证凝血时间均延长，DRVVT凝血时间正常：提示8、9、11因子或接触因子活性降低，而2、5、10因子活性正常，如果患者有贫血或出血倾向，可进一步送检8、9、11因子，若8因子水平降低还可排查VWD；
如SCT凝血时间正常，DRVVT筛查/确证凝血时间均延长：提示低分子肝素或抗Xa药作用可能，患者凝血常规也可能正常，因DRVVT对FXa抑制剂敏感度更高。此时，若患者将接受有创操作，建议评估出血风险；还可建议避免在应用这些抗凝药物期间送检——这既可能导致假阳性，也可能导致假阴性。
SCT筛查时间正常，确证时间显著延长：我们遇到的这类情况多见于患者血浆中存在含量较高的球蛋白（或其他异常蛋白），可能在LA确证试验中与大量磷脂的非特异性结合会干扰到体外凝血过程，例如某些炎症、单克隆丙种球蛋白血症、结缔组织病、肿瘤等。LA检测的这种表现提示必要时进一步血清蛋白检查。
SCT筛查/确证凝血时间均正常，但标准化比值高（提示存在LA）：多见于VIII因子为主的急性相反应物质水平升高，有的实验室可能不会将这种情况判读为存在LA（甚至当筛查试验正常时就不会再检测确证试验，也不能算错），但个人认为这要分两种情况：若患者处于血栓、感染等急性期，建议非急性期复查；若患者处于非急性期，这其实提示患者可能有两种易栓因素并存：LA与高VIII因子，或有更高的临床事件风险。
参考文献：
1.LeeCA,KadirRA,KouidesPA.Inheritedbleedingdisordersinwomen.Wiley-Blackwell,Oxford,9.
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