白癜风如何治 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin系统性红斑狼疮(SLE，systemiclupuserythematosus)是一种威胁育龄期女性生殖健康的慢性、多系统的自身免疫性疾病，与妊娠互为不利因素，可能造成流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等多种并发症，严重威胁妊娠妇女和胎儿生命安全，给临床医生提出了巨大挑战。临床上妊娠过程中初发SLE并不少见，且往往活动度高，造成不良妊娠结局，其临床表现与已患SLE患者妊娠有一定差别，
20世纪中叶，SLE合并妊娠患者的母儿死亡率极高，彼时SLE一直被认为是女性妊娠的禁忌，随着医学的发展，风湿免疫、妇产、新生儿治疗技术的进步，患有SLE女性也可以正常妊娠，但仍然存在着较大的风险。临床中常可以看到既往无SLE病史，而在妊娠过程首次出现SLE患者，且该部分患者疾病活动度高，妊娠丢失率高，妊娠与SLE之间关系尚不明确。文献报道妊娠可能是SLE发病的诱因之一，在妊娠期病情加重，同时该病的存在会对母体的妊娠结局造成严重的影响。妊娠期间生理性的皮质醇、孕酮以及雌二醇水平升高可导致Th2细胞因子在胎儿-母体接触面以及整个系统水平极化增加，其介导的体液免疫反应增强，可能是导致妊娠期间发生SLE的诱发因素之一，本研究对这妊娠初发SLE患者的临床特征及妊娠结局进行了分析总结。
本研究结果提示：绝大部分妊娠初发SLE发生在妊娠早中期（69.0%），妊娠晚期及产褥期较少。妊娠初发SLE患者不良妊娠结局发生率高于妊娠前诊断SLE的患者，主要表现为妊娠丢失率高于妊娠非初发SLE者（45.3%VS27.6%，P=0.），这与既往的报道类似，可能与妊娠初发SLE者疾病活动度高相关。妊娠初发SLE患者抗磷脂抗体阳性率高、低补体血症、高免疫球蛋白血症、血小板减少等表现均反映了妊娠初发SLE患者的高疾病活动度。考虑其原因为妊娠初发SLE患者多伴有新出现的症状以及实验室检查异常，而既往诊断SLE的产妇多为达到妊娠标准的计划妊娠，多长期用药而较少有重要脏器损害及病情活动。妊娠初发SLE患者的年龄、孕周及既往生产次数均小于妊娠前诊断SLE患者，但对新生儿出生体重、身长、头围、阿氏评分及NICU转入率并无显著影响。
妊娠初发SLE的主要临床表现为血液系统受累，主要表现为贫血、血小板减少，这与既往研究结论一致，一项研究提出血小板减少是妊娠初发SLE的首发临床表现。另一项研究显示妊娠初发SLE的肾脏损害和血液系统损害发生率高于未合并妊娠的初发SLE组，本研究的对照组为妊娠非初发SLE患者，且未得出两组患者在肾脏损害及尿蛋白表现有差异的结论。
而在抗体水平，妊娠初发SLE组患者更容易出现抗Sm抗体、抗心磷脂抗体（aCL)阳性，aCL阳性者发生不良妊娠结局的风险较单纯SLE者高出2倍以上，Aline等进行的动物实验结果显示，aCL的存在与妊娠不良结局的发生密切相关，在对aCL与子痫前期的关系进行研究时，得出血清中～高滴度的aCL与子痫前期的发生有关的结论，该研究中妊娠初发SLE组aCL阳性率高与血小板减少的临床表现相一致，且可能与不良妊娠结局发生率与疾病活动度高相关，而两组患者子痫前期的发生率差异无统计学意义。ɑ-β2GPl是一个非常重要的细胞膜磷脂结合糖蛋白，他与磷脂酰丝氨酸(Ps)相结合而成的阳离子蛋白是滋养细胞表面与抗磷脂抗体（aPL）结合的主要物质。Alijotas—Reig等研究得出结论：ɑ-β2GPl是抗磷脂抗体综合征（APS）的生物学标志物，但同时与aCL与LA相比，对妊娠结局的影响差异无统计学意义，本研究妊娠初发与非初发SLE患者两组ɑ-β2GPl无显著差异。多文献报道LA是不良妊娠结局的独立危险因素，该研究LA检测样本量少，未得出差异用统计学意义的结论，仍需进一步扩大样本量研究。抗Sm抗体几乎仅见于SLE中，是公认的SLE血清标记性抗体，但是在SLE中阳性率仅为15％～30％，与SLE临床表现间无确定相关性，该研究发现妊娠初发SLE患者中Sm阳性率更高，既往研究无相关结论。
本系列病人中只有46.5%的病人顺利生产，其中有大部分病人是因为获知疾病后的主动流产和引产，并没有达到终止妊娠的指征。说明合适的治疗即使是新发的狼疮仍然有希望正常分娩，狼疮合并妊娠仍然需要产科和风湿科医生高度重视。不太乐观的是这些顺利出生的胎儿有一半左右存在早产、低出生体重等问题。严密的监测，正规的治疗，产科和风湿科医生的协作，谨慎决策尤为重要。
妊娠初发SLE多发生于妊娠早中期，患者年龄、孕周、既往已产次数均小于妊娠前诊断SLE患者，而疾病活动度及妊娠丢失率显著高于妊娠前诊断SLE患者，主要临床表现为血液系统受累，表现为血小板减少、贫血，此外，肺动脉高压、低白蛋白血症、低补体血症、高免疫球蛋白血症、抗Sm抗体及aCL阳性率发生率显著高于妊娠前诊断SLE患者。因此对妊娠中出现血液系统损害等系统损害的的孕妇应考虑到初发SLE可能，应积极进行抗核抗体等相关免疫学指标的检测，一旦诊断SLE，应尽早进行干预及密切监测。
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