系统性红斑狼疮作为风湿免疫科的常见病,诊疗策略也是在不断的更新,从这个方面我们也能看出来为什么西医更适合现代社会的发展,现代社会是迅速向前发展的,一切都在竞争,都在创新,每个人也都被赶着向前走,甚至精疲力尽。
从年系统性红斑狼疮诊疗指南看当前的诊疗策略,首先是与时俱进更新标准,推进疾病早期诊断。
推荐使用年系统性狼疮国际临床合作组(SLICC)或年EULAR/美国风湿病学会(ACR)提出的SLE分类标准对疑似SLE患者进行诊断。年EULAR/ACRSLE分类标准包括1条入围标准、10个方面、18条标准,每条标准均需排除感染、恶性肿瘤、药物等原因所致,既往符合某条标准者亦可计分,在每个方面取最高权重得分计入总分,总分≥10可分类为SLE。
新的标准在敏感性方面往往优于传统标准,也就是更容易诊断了,这对于患者来说不一定是什么好事情。
其次在治疗方面,提出“推广达标理念,更新治疗目标”,SLE的治疗原则为早期、个体化治疗,最大程度地延缓疾病进展,降低器官损害,改善预后。指南给大家提供了最基本的诊疗策略,个体化却让临床上的治疗千奇百怪,标准化和个体化是永远无法平衡的一个矛盾。
SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状,达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度;长期目标控制疾病活动,减少复发和药物不良反应,降低累及器官损害和病死率,提高生活质量。
第三是“正确评估病情,严密随访患者,积极预防复发”
对初诊和随访的SLE患者,建议选择SLE疾病活动指数(SLEDAI-)评分标准,并结合临床医师的综合判断进行疾病活动度评估。对处于疾病活动期的SLE患者,建议至少每1个月评估1次疾病活动度,对处于疾病稳定期的SLE患者,建议每3~6个月评估1次疾病活动度。
第四是“规范应用激素,贯彻降阶策略,警惕感染风险”
激素是治疗SLE的基础用药;应根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案,应采用控制疾病所需的最低剂量。但凡是关于临床药物用量的问题,根本没有标准可循,有的人说足量迅速压制病情活动,有的人在寻求那个最佳剂量的点。
临床医师需密切