医保政策全知道职工门诊慢性病待遇篇 [复制链接]

为了便于广大参保人更直观、易懂地了解最新的医保*策，通山县医疗保障局制作了年度最新“医保*策全知道”系列图文，这些常用医保*策包您一看就懂，一学就会！请看第四集-职工门诊慢性病待遇篇。

职工门诊慢性病报销待遇

类别

病种

报销比例

医疗费年最高

配额

Ⅰ类

恶性肿瘤、白血病、器官移植术后门诊抗排异治疗、慢性肾功能衰竭（尿*症期）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性重型肝炎、冠心病支架术后、新冠肺炎肺纤维化、耐多药肺结核、血友病、罕见病。

在职75%

退休80%

冠心病支架术后（元），其他病种按病情和用药剂量核定配额。

Ⅱ类

风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑血管意外后遗症、高血压（极高危）、肾病综合症、慢性肾炎（慢性肾功能不全II-III期）、糖尿病（并发症）。

在职75%

退休80%

元

Ⅲ类

慢性阻塞性肺气肿、重性精神病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、帕金森病、帕金森综合症、肺结核、甲亢、银屑病、支气管哮喘。

在职75%

退休80%

元

※经专家组评定，同时患有多个门诊慢性病的，按配额标准高的一个病种确定年度配额标准。

注：

1.职工医保有哪些门诊慢性病病种，报销比例大约是多少？

答：（1）职工门诊慢性病分为门诊特殊慢性病（Ⅰ类病种）和门诊一般慢性病（包括Ⅱ、Ⅲ类病种）。?

Ⅰ类病种：恶心肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭、透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病（综合症）、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病*治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、心脏、脑、大血管介入支架（搭桥）术后、白血病、老年痴呆症、新冠肺炎肺纤维化、耐多药肺结核病种。?

Ⅱ类病种：2级高血压、2型糖尿病、支气管哮喘、老慢支、前列腺疾病、痛风、脑梗塞、心脏病、硬皮病、结核病、脑出血、肺气肿、癫痫、抑郁症（含焦虑症、心境障碍）。

Ⅲ类病种：慢性胆囊炎（结石）泌尿系统结石、盆腔炎、子宫肌瘤、颈腰椎病、慢性萎缩性胃炎、银屑病。

（2）职工门诊慢性病报销比例。合规医疗费用在职人员报销75%，退休人员报销80%。另需执行各项乙类先自付*策。

2.如何申报职工医保门诊慢性病？需要什么资料？在哪办理？怎么报销？

答：（1）参加我县城镇职工医保的人员，符合条件的参保人员将申请材料提交至通山县*务服务中心医保窗口，经医保部门组织专家评审符合医保门诊慢性病准入标准的，按*策享受门诊慢性病待遇。

（2）申请通山县城镇职工门诊慢性病需要提供以下资料：①《咸宁市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病待遇资格申请表》；②近三年二级（含二级）以上医疗机构住院病历资料复印件（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等，医院病案室审核盖章确认)；③本人身份证或医保卡复印件；④其它需要的相关材料。

（3）通山县职工门诊慢性病报销流程。取得慢性病资格的参保人员，持个人医保卡到通山县*务服务中心慢性病配额窗口手工配额后，到统筹区定点医药机构购药，凭本人医保卡直接刷卡结算。

下期为大家带来大病保险报销待遇