彭洋简介 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210716/9192471.html“我出现股骨头坏死了，我害怕”
婷婷是一名与红斑狼疮交锋已久的患者，在与她沟通过程中我们了解到近期婷婷并发了股骨头坏死。
不久前婷婷开始出现膝关节疼痛，呈间歇性发作，疼痛暂且可以忍受。但近期疼痛开始放射至臀后部以及大腿内侧疼痛，并出现剧烈疼痛，医生诊断为股骨头坏死。
看着深受骨坏死折磨的小婷，互助君感到深深的痛心。为了解决小婷关于骨坏死的诸多疑问，同时也为蝶友们答疑解惑，我医院风湿免疫科主任高洁教授，希望能够帮助大家防止狼疮入侵骨关节做好准备。
专家
名片
高洁教授
医院风湿免疫科主任
长期从事风湿骨松的临床科研工作
中华医学会风湿病学专科分会青年委员
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员
上海市医学会风湿病学分会委员
上海市医学会骨质疏松专科分会委员
Q
为什么系统性红斑狼疮会累及骨关节呢？
高洁教授：
目前，在我国红斑狼疮有一百多万的患者，其中有90%的患者会出现关节的受累。红斑狼疮造成关节受累的原因主要有三点：
1、疾病本身
疾病本身指的是免疫紊乱原因，狼疮患者由于自身免疫紊乱，体内产生大量的自身抗体，并且与相应的自身抗原结合，形成相应的免疫复合物，沉积在关节部位，从而引起急慢性的炎症。其中多数人会表现出关节痛，还有一些人可有关节炎的表现如关节红、肿、局部皮温升高。
2、药物影响
目前糖皮质激素依旧是治疗系统性红斑狼疮的重要药物，但长期使用激素会使骨质流失，导致骨质疏松，股骨头坏死等副作用，特别是在服用激素的前3-6个月，骨质流失速度快，此期应对骨密度加以注意。
3、其他因素
长期卧床，运动减少，缺乏适当的活动锻炼，肌肉出现萎缩从而给狼疮入侵骨关节带来了便利。
Q
骨关节受累的临床表现有哪些？
高洁教授：
系统性红斑狼疮节受累的表现主要为关节肿胀或疼痛，常对称发作，可出现压痛及晨僵，具有游走性。最常受累的是近端指间关节、腕关节、膝关节，其次是踝关节，然后是肘关节及髋关节。一般情况下，受累的关节不伴有骨质侵蚀和软骨破坏，因此，红斑狼疮引起的关节炎不会出现关节畸形的情况。但需要注意的是，很多系统性红斑狼疮患者的首发症状是关节痛，很容易被忽视。所以当出现不能缓解的关节疼痛时，特别是近端指间关节疼痛时，应提高警惕，医院进行相关检查，避免漏诊。
图片来源：摄图网
Q
狼疮患者需要进行哪些相关检查才能尽早诊断是否出现关节受累呢？
高洁教授：
首先需要进行狼疮免疫性指标的检查比如血沉、CRP、补体、双链DNA等，通过免疫学指标来判断狼疮病情进展情况。其次，在治疗过程中定期进行骨密度检测，包括高端骨密度等（检测时间为使用激素前以及使用后半年左右），动态检测骨质情况，判断是否出现骨质流失等症状。最后，如果出现骨关节症状时，建议狼疮患者进行关节相关的影像学检查，比如X线、磁共振。通过实验室检查结果来判断是否出现骨关节受累。
Q
骨关节出现损伤可逆吗？出现损伤后有哪些治疗方式？
高洁教授：
一般情况下，受累的关节不伴有骨质侵蚀和软骨破坏，因此，狼疮的关节受累一般是可逆的。但是骨质疏松和股骨头坏死是比较严重的骨关节受损，往往是不可逆的，需要进行相应的治疗。
关节痛是狼疮病情活动的表现，有时也是红斑狼疮的首发症状，因此预防骨关节受累关键是要控制狼疮疾病的发展。此外预防激素引起的骨质流失和骨质疏松也尤为重要，可以在应用激素的同时常规补钙和维生素D，定期监测骨密度。
图片来源：摄图网
当关节已经受累时主要有两种治疗方式：一般治疗和对症治疗。一般治疗包括关节保暖、避免过度负重；对症治疗包括止痛消炎，急性关节肿痛期可外用或口服非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布治疗。
当SLE患者出现一侧或双侧膝、髋关节疼痛时需特别警惕是不是并发股骨头坏死，需行相关医学检测，膝关节、骨盆X线平片，髋关节MR检查，以早期诊断；并发股骨头坏死的早期患者建议减少髋关节负重，可行减压等保髋手术；晚期股骨头塌陷严重者需行髋关节置换。
综上所诉，治疗骨损伤应积极治疗原发病，规范应用激素等药物，尽量减少激素使用剂量；同时积极抗骨质疏松，必要时行关节置换。
Q
骨关节置换术安全吗？什么样的患者可以进行骨关节置换术？
高洁教授：
股骨头置换术有其适应症，并不是所有的骨关节损伤患者都要进行置换。一般早期骨关节受损患者无需置换，晚期关节严重受累患者，如股骨头坏死患者，股骨头塌陷严重，髋关节功能严重受累，则需行髋关节置换。
随着医学技术的不断发展，目前关节置换手术（如膝、髋）已经非常成熟，医院的安全性较高。但值得一提的是，希望大家能理性看待股骨头置换术，人工关节只是作为人体关节的一种替代物，目前还是不能和原来的人体关节相匹敌，在活动过程中人工关节在必然会出现一定的磨损和碰撞，导致关节假体出现不同程度的并发症，如假体周围的疼痛等。
因此，置换术术后应及时前往医院康复科，进行3~6个月正规的康复治疗，以便减少术后并发症的发生。
写在最后
高洁教授
狼疮其实并不可怕，股骨头坏死也并不是每个患者都会发生。建议大家在控制狼疮活动的同时，也要注重骨关节的保护，要有信心，相信我们一定能战胜疾病。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。了解最新资讯
