北京酒渣鼻医院医师 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/210310/8733672.html▲禤国维国医巨匠（.11-）禤国维，第二届国医巨匠，病院主任医生。广州中医药大学第一老师，博士协商生导师。拿手调节脱病发、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等结缔机关皮肤病和其余疑义皮肤病。现将禤老调节皮肤病阅历归纳以下，以飨同仁。?“*邪”指有猛烈致病影响、对人体迫害深的邪气，是有别于六淫的特别病因，多因六淫、七情、痰饮、瘀血等邪气储蓄不能分散，郁久刁顽，厚积超出常态而孕育。?在疑义皮肤病的辨治方面，除消除罕见致病成分外，从病因病机上看重*邪致病，调节上看重解*祛邪，是发挥中医病因学说中的保守理论的关键，更是升高疗效的关键。?“皮肤解*汤”由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草构成，全方关键在于废除外犯之*与内蕴之*，遵循各式*邪之轻重随症加减便可。“*”释“*”的转义指“*草”，《说文解字》云：“*，厚也，害人之草，时时而生。”“*”在中医学中的寓意极其宽泛，紧要可概述为四个方面：其一，指药物或药性，如《周礼·天官》：“医生掌医之*令，聚*药以共医事。”其二，指诊断，常见于外科疾病，如丹*、疔*、委中*等。其三，指调节，如拔*、解*、排*等办法。其四，指病因，如《素问·盛怒通天论》：“虽有大风苛*，弗之能害。”提议了“外表之*”致病的也许性；又如《素问·五常*大论》：“少阳在泉，寒*不生……阳明在泉，湿*不生……太阳在泉，热*不生……厥阴在泉，清*不生……少阴在泉，寒*不生……太阴在泉，燥*不生。”指出了“内生之*”的孕育和限制之法；再如《素问·五常*大论》王冰注：“夫*者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”申领会不论邪气过盛仍是蕴结日久，都可化“*”。由上看来，《内经》“*邪”的观点，是遵循其转义，指有猛烈致病影响、对人体迫害深的邪气，是有别于六淫的特别病因。《伤寒杂病论》中，有“恶*”“阳*”为病的纪录，如《金匮要略·百合狐惑病证治》中说：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“恶*之为病，模样青，身痛如被杖，咽喉痛。”至《诸病源候论》，亦有关联“蛊*”“药*”“饮食中*”及“蛇兽*”“杂*病诸候”的记录，不只丰饶了致病*邪的内在，同时使关联病因学理论进一步进展。温病学中，温热疫*致病的理论已据有主宰身分。近当代很多中医学家亦对*邪学说举办一直地丰饶和表现，通常觉得，“*”多因邪气（包含六淫、七情、痰饮、瘀血等）储蓄不能分散，郁久刁顽，厚积超出常态而孕育。另外，跟着当代社会科技的进展和人类生计处境的变动，涌现了很多往日鲜为人知的新病种和致*成分，如产业废气、汽车尾气、农药、化肥等释放的有*气体、兴办或装修材料释放化合物等，方剂的*副影响，产业废水排放对水源的浑浊，肉、禽、蛋、食品中的成长素、催肥剂、防腐剂、各式增加剂等以及噪声、通信、电话、电脑、电视的电磁波、超高频次对人体的骚扰等，均属于“*”的规模。“*”与皮肤病中医理论编制中，“*”邪有表里之分。此中，“外*”指由外而来，侵蚀机体并孕育迫害的一类病邪；“内*”指由内而生之*，系因脏腑性能和蔼血运转反常，使机体内的生理产品或病理产品不能准时排出，蕴积体内而化生，如粪*、尿*、痰*、瘀*等。内*多在疾病经历中孕育，既能加剧原有病情，又能孕育新的病证，多标识着疾病加入较繁杂阶段。“*”做为一个自力的病因，有其特别致病性格，如爆发性、猛烈性、危重性、感染性、难治性、固执性等。四季不正之气时时是*邪孕育的先决前提，故不能将*邪与六淫截然隔开，而*邪也具备好似六淫的属性，常和六淫搀合致病，故临床上可称为“风*”“湿*”“温*”等。风、湿、热邪是皮肤病最罕见的致病成分，这些邪气侵及人体后，若不能准时化解，与阳热体质投合，极易化火，蕴而成*。若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏*自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患。若内伤七情，五志化火，发泄不得，蕴*生热，亦可发为皮肤疾患。有文件统计了比年来与中医“*”关联的文件有篇，触及的与“*”关联的疾病种，大常见于繁杂性、难治性疾病当中，此中阐述皮肤病“*”证关联的文件仅次于大内科系统疾病。大凡由“*”而至的疾病，紧要有两个方面：一是自外感觉，如直接为温热*邪所侵蚀，或直接由风、寒、湿、燥等邪所转折；二是素体阳盛或阴亏，兼以七情平衡，气多余就是火，火自内生，壅而成*。除六淫、七情、内伤、天资等病因病机除外，禤老觉得，很多疑义皮肤病的病发和耽搁常与“*邪”蕴结有亲昵的干系。在疑义皮肤病的病因病机中，经常由于病情屡屡不愈，致使风、湿、热邪胶为深刻，日久都可化*，壅遏不解，内伤脏腑，障碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴*越深，“*”邪致病之机越须要看重。比方系统性红斑狼疮，多病情多变、病机繁杂，但虚底细实当中，肾阴亏虚而瘀*内蕴是贯串病程之干线，从本病最罕见的临床征兆“颜面红斑，身热升沉，脱发，面赤潮红，腰膝酸痛，劳则加剧，头子昏倒，女子月信不调，经色紫暗，或经来腹痛，甚则闭经，屡屡口舌生疮，肌肤瘀点、瘀斑，舌质黯红或有瘀点，苔*，脉细数”等病症来看，补肾阴，解瘀*，标本兼治乃相符病机之善策。另外，多种疑义皮肤病与禀性不耐的干系尤其亲昵。空气、水、日光、动物、食品、药物、金属等是与人类干系亲昵的处境、生物和化学物资，通常人来往上述物资时常不会孕育致病反响，然则很多皮肤病患者来往后时时能孕育致病影响或加剧病情。这类由于禀性不耐致使疑义皮肤病的高敏反响与《辞源》所说“物之能害人者皆曰*”极端切合，特为凸显出“*”在疑义皮肤病的病因病机中的紧要身分。基于此，禤老觉得，在疑义皮肤病的辨治方面，除了消除罕见的致病成分除外，从病因病机上看重*邪致病，调节上看重解*祛邪，不只是发挥中医病因学说中保守理论的关键，更是升高疗效的关键。皮肤解*方“*”邪致病的调节，一是用针对*邪的药物直接废除之，包含用清、消、汗、下、吐等办法，使*邪从汗液、尿液及消化道等排出体外；二是加倍和调动机体自己的抗*才能，以抵制*邪对人体的损伤，即扶正祛邪法。解*法中，有清透、清泄、清解、清降、清通、凉爽、清开等治法。历代医家对“*邪”病证妥协*方药的利用堆集了丰饶的临证阅历。《金匮要略》治阴阳*，用升麻鳖甲汤，此中升麻、雄*为清热解*、以*攻*之要药。《外台机密》载*连解*汤，《疫病篇》载清瘟败*饮，《医宗金鉴》载五味消*饮等，皆为古今罕用解*要方，中医皮科亦经常采用，利用妥当可治重症，挽狂澜。然则上述单方或为寒凉重剂或含有*药物，通常只做短期救急之用，持久服用恐有败胃或中*之虞。是以，关于须要较长疗程调节的慢性疑义性皮肤病，仍需另谋良方。▲莪术禤老经历临床实际，觉察难治性皮肤病存在着各式各式“*邪”蕴结的题目。如银屑病、固执性湿疹、慢性荨麻疹等，常与血热*邪、寒湿*邪、鱼虾*、食积*以酒*、药*、风*等亲昵关联，在辨证根基上建设了一个根基方，使其更宽泛合用于难治性皮肤病的调节。在屡屡实际中，禤宿将该方定名为“皮肤解*汤”：由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草构成。方取乌梅滋阴解*，莪术祛瘀解*，土茯苓利湿解*，紫草凉血透疹解*，苏叶解鱼虾*，防风祛风解*，徐长卿通络解*，甘草善解药*。全方关键在解*，废除外犯之*与内蕴之*。随证可遵循各式*邪之轻重加减药物，如知母配乌梅可加倍滋阴解*之力；石上柏、九节茶配莪术可加倍活血解*之力；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加倍利湿解*之力；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加倍清热凉血解*之力；蒲公英、葛花配苏叶可加倍解食积酒*和鱼虾*之力；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加倍祛风解*之力；当归、川芎、地龙干、全虫配徐长卿等可加倍活血通络解*之力，临床遵循患者病情变动随症加减便可。病案举例刘某，男，时年40岁，因“浑身鳞屑性红斑伴瘙痒5年，加剧l周”于年6月5日初诊。5年前无显然诱因涌现头皮红斑，覆有油腻性厚屑，既而躯干、手脚伸侧涌现多处浸湿性红斑，覆厚层鳞屑性，痒甚，手指、足趾甲变形、凹下。在外院前后诊断为脂溢性皮炎和银屑病，予皮质激素突矬及对症调节，疗效欠佳，仍屡屡爆发。刻诊：浑身多处浸湿性红斑、斑块，点滴状鳞屑性丘疹、部份合并成片，以头皮发际、背部和手脚伸侧显然，刮除鳞屑看来薄膜景象及点状出血，指、趾甲变形、部份呈顶针样转变，束状发，无关节痛及脓疱，心烦、易怒，口干渴，大便结，小便*，舌红，苔少，脉细数。辨证：平常型银屑病，证属血热*盛伤阴。治法：解*凉血活血，佐以养阴。▲赤芍处方：皮肤解*汤加减。生地*、赤芍、紫草、金粟兰、土茯苓、乌梅各15克，当归、川芎、莪术各10克，甘草6克。7剂水煎服，日1剂。二诊（年6月12日）：药后红斑颜色变淡，鳞屑变薄，部份皮损消退，舌暗红，苔薄白，脉细数。*势下挫，津液得复，效不更方，守原方去乌梅加丹参30克以加倍活血养血之力。三诊（年6月19日）：上方共服15剂，躯干、手脚红斑鳞屑根基消退，仅留头皮发际处皮损，舌暗红，苔薄白，脉细数。守方加鸡血藤30克以养血活血。四诊（年7月4日）：上方又服14剂，病情褂讪未复发。予六味地*丸及丹参片口服，以善后来。按：银屑病别名牛皮癣、白庀，是皮肤科罕见疑义疾病，概因病邪客于腠理，蕴积不散，郁而化热成*，障碍经络，脉道不利，致使*热与血瘀互结，肌肤气血运转不畅，内不得疏泄，外不得透达，而成枯燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血虚耗，生风化燥，使经络隔离，气血停滞。基于该病瘀*热结之病机，当从瘀*血热论治，治以解*凉血活血法，以皮肤解*汤加减。因血热*甚，故去苏叶、防风、徐长卿等辛散之药，加生地、赤芍、金粟兰、当归、川芎、鸡血藤以加倍凉血活血、调停蔼血之功。此时若单以清热凉血解*法调节，则寒凝血脉，经络更为不畅，瘀久化热，*热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉传扬，*邪乘势四散，遍及混身，其症必重矣。故临证调节该病时，应从*、从瘀论治，以清热解*为主，解*不忘活血，活血以解*为先。
庄重申明：
由于每私人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证医疗，不得照搬利用本案中的处方和剂量。广阔读者若有须要，病院医疗，免得延宕病情。
泉源｜华夏中医药报，体例整治自：《华夏中医药报》年7月13日第四版，做家：国医巨匠禤国维病院编纂｜善莱编纂团队预览时标签弗成点收录于合集#个
