哪些人更容易得慢性肾脏病?有何危险因素?
慢性肾病是肾的病理、血、尿、影像学异常等损害≥3个月。慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题,其患病率和病死率高。其发病是由多种因素共同造成的,发病机制也十分复杂,目前一旦罹患慢性肾病,彻底根治是不切实际的,治疗的目标只能是控制并发症和延缓疾病进展,避免进入尿毒症期。因而预防慢性肾脏病尤为重要。具有以下危险因素的人群发病率明显增高,应高度警惕。
首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病,其次代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗菌素等)、慢性泌尿道感染、咽炎、扁桃体炎等感染亦会引发肾病,感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。尿路梗阻、高凝状态(血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加)、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)、恶劣的外在环境因素如风寒,潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。劳累过度造成人体免疫力降低,长期下去会引发肾病。高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
为什么慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢?
主要原因是随着物质生活和工作条件的改善,人们的生活方式发生了一些不合理的变化,如某些营养素(碳水化合物、脂肪、食盐等)进食过多,体力活动过少;同时,由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足,以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素,使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病,以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。
其次,各种感染(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高,尤其在发展中国家是这样。
除上述原因外,滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因,如止痛剂、马兜铃类药物等。
当然,随着社会的发展,人类寿命的延长,人口老龄化日趋明显,老年人(65岁)各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势,这样就使老年尤其是高龄(80岁)人群中肾脏病患病率显著增高。
筛查慢性肾脏病常用哪些检查?
大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻,因此,早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查,关键就是要坚持每年定期筛查,即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);如果已经有某些症状,则医院做较全面的检查。
1.尿常规
尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中包括:
(1)尿蛋白
(2)葡萄糖
(3)红细胞
(4)白细胞
(5)其他影响因素
2.尿红细胞形态检查
如果发现尿异形红细胞>80%,应考虑血尿来自于肾小球。
3.血清肌酐浓度(sCr)
4.肌肝清除率(Ccr)
5.24小时尿蛋白定量
正常值<0.2克/24小时。
6.尿微量白蛋白定量
就是检查尿中微量白蛋白排出率。正常值为<20克/分钟或<30毫克/24小时。若结果为20~克/分钟或30~毫克/24小时,则可确定为微量白蛋白尿。
7.尿低分子蛋白
8.尿渗透压
正常值~(mOsm/kgH2O)。
9.清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验
10.尿液病理检查
11.B型超声检查
可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
12.肾图和肾动态显像
了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能,以及提示有无肾动脉狭窄。
13.静脉肾盂造影
14.肾脏CT和核磁共振成像(MRI)