北京主治皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781492.html贺博原创90：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病
-3诊断
上个礼拜，朋友老胡痛风发作，医院里凑热闹，看了急诊之后，医生给他诊治后，脚大拇指疼痛明显好转，痛定思痛后，开始自我管控饮食生活起居，过“正常人”的生活，每天散步健身，也认识了不少周围邻居朋友。昨天，老胡来做好人好事：
“贺博，我们一起健身的朋友老*，两个脚后跟痛，说是痛风，会这样吗？”
“性别？多大年龄？什么时候疼痛发作？”
“男的，70多岁，平时不痛，就是走路时间长了就痛。”
“这不太像痛风，医院里找医生看看。”
并不是所有的脚痛就是痛风，今天贺博就来说说痛风的诊断标准，临床分期以及痛风性关节炎的临床特点，也好帮助大家做一个粗浅的认识。
4问：痛风是如何分期的？痛风性关节炎有什么特点？
痛风的临床分期：痛风前期（无症状高尿酸血症期）、急性期（痛风）、间歇期（无症状）、慢性期（症状反复或长期）。
痛风常伴冠心病、高血压、糖尿病、脑血管和肾脏损害等疾病，约25%的痛风患者死于心脏和血管意外。痛风可累及肾脏，引起痛风性肾病，有慢性高尿酸血症肾病；急性尿酸性肾病；尿酸性肾结石。
痛风常见的初发关节有：跖趾关节、足背、踝、足跟、膝、腕、指、肘；痛风石的常见部位有：滑膜、软骨下骨、手指、足趾、鹰嘴囊、前臂伸侧、跟腱、耳廓。痛风性关节炎临床特点：
①急、快、重、单一、非对称；
②第一跖趾关节易受累；
③数日可自行缓解；
④反复发作，发作间期正常；
⑤反复发作逐渐影响多个关节；
⑥大关节受累时可有关节积液；
⑦最终造成关节畸形；
⑧秋水仙碱治疗有特效。
5问：痛风的诊断标准有哪些？
痛风的诊断标准：具备以下三项中一项者可确诊：
①关节液白细胞内有尿酸盐结晶；
②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶；
③具有美国风湿病协会（ACR）关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中6项以上者。
附：美国风湿病协会（ACR）关于急性痛风性关节炎12项诊断标准：
①急性痛风性关节炎发作一次以上；
②在1天内炎症进展高峰；
③单关节炎发作；
④整个关节呈红色；
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；
⑥单侧第一跖趾关节炎发作；
⑦单侧跗骨关节炎发作；
⑧痛风石；
⑨高尿酸血症；
⑩X线片显示非对称性的关节肿胀；
?X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀；
?发作时关节液生物学培养为阴性。
以上须满足至少6条或以上标准才能诊断。
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