哪个医院白癜风好治 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：*春秀
单位：医院检验科
65岁男患，外院拨牙后出现止血略微异常，医院检查血常规和凝血四项，血常规未见异常，APTT为秒，明显延长超过危急值。逐至我院血液科就诊，临床医生要求检查凝血四项及凝血因子VIII、IX、XI活性。
我院检验科临检室采用Stago-evolution（磁珠法）凝血检测仪及配套试剂检查凝血四项，结果如下：
项目
结果
单位
参考值
凝血酶原时间（PT）
11.90
sec
11-15
国际标准化比值（PT-INR）
0.89
0.8-1.2
活化部分凝血活酶时间（APTT）
85.90↑↑↑
sec
28-44
血浆纤维蛋白原（FBG）
3.89
g/l
2.0-4.0
凝血酶时间（TT）
16.00
sec
14-21
当即采用20人份正常人血浆制备的混合血浆与患者血浆按1:1混合，即刻和37℃水浴2小时后分别检测APTT，同时检测正常混合血浆和患者血浆（即刻和37℃水浴2小时）的APTT值，进行APTT纠正试验，结果分别如下：
即刻孵育2h患者血浆85.90s86.90s患者和对照1:1混合血浆38.00s39.30s对照混合血浆35.20s35.70s
结果判断使用Rosner指数〔（1:1混合血浆秒数-正常混合血浆对照秒数）×/患者血浆秒数〕：
Rosner指数（即刻）：（38-35.2）×/85.90=3.26
Rosner指数（2h）：（39.3-35.7）×/86.90=4.14
两值均小于判断阀值11，故即刻或37℃水浴2h均可纠正。导致APTT延长的可能原因为因子缺乏、VWD，进一步检测FⅧ、FⅨ、FⅪ因子结果如下：Ⅷ：C为.9%，Ⅸ：C为%，Ⅺ：C为96%，均未出现结果减低。加做Ⅻ：C结果为3.0%，明显减低。
凝血因子XII(FXII)是内源性凝血途径接触激活系统的重要组成之一，遗传性FXII缺乏是一种罕见凝血因子缺陷症，通常为常染色体隐性遗传，部分呈显性遗传。与其它凝血因子不同，即使是严重的遗传性FXII缺乏者，临床上并无明显的出血表现，仅表现为APTT延长。
遗传性FXII缺乏不引起出血表现，却被发现与血栓生成相关。多个实验室在血栓患者中发现遗传性FXII缺乏者的比例升高，尤其是动脉血栓患者中FXII缺乏者比例明显升高。由于FXII在纤溶激活过程中具有一定作用，因此其水平或活性的降低可能成为血栓形成的一个风险因素。但是基于相关理论的不一致性和复杂性，目前没有充分的证据证明。由此可以推测FXII缺乏可能为血栓形成的危险因素，故FXII缺乏者更应该警惕血栓形成的风险。
从这个案例中我们发现，APTT纠正试验既简单又具有可操作性，许多实验室常开展APTT检测，但开展凝血因子检测的实验室较少［1］；另一方面，凝血因子缺乏仅是APTT延长的原因之一，APTT延长更常见于非凝血因子缺陷所致，例如狼疮抗凝物、因子抑制物、抗凝药物等。APTT纠正试验也可作为血友病患者疗效不佳（产生因子抑制物）判断手段之一。在年12月的美国医学杂志JAMA发表的一篇“用于评估异常的凝血检测结果的混合纠正试验”再次将这个古老的检测项目展现在临床医生的视野［2］。简而言之，APTT纠正试验是指明APTT延长方向原因简单而实用的工具。
通过了解病史，该患者既往体健，无出血症状。该病史结果符合Ⅻ：C缺乏所致的无明显出血APTT延长。根据Ⅻ：C活性及临床表现，可以初步诊断该患者为Ⅻ因子缺乏。
参考文献：
［1］丛玉隆.国内凝血试验常规检查的热点话题与思考［J］.中华检验医学杂志,,01(36):18-21.
［2］ChoiSH,RamballyS,ShenYM.Mixingstudyforevaluationofabnormalcoagulationtesting［J］.Jama,,(20):-.
附录：如何解读纠正试验的结果
序号
即刻
37度水浴2h
判断
可能原因
进一步检测
1
纠正
纠正
纠正
因子缺乏
VWF
FVIII、FIX、FXI、FXII、VWF检测
2
纠正
不纠正
不纠正
因子抑制物
（时间、温度依赖性抑制物）
血浆FVIII抑制物检测
3
不纠正
不纠正
不纠正
狼疮抗凝物/（非或时间、温度依赖性抑制物）
血浆狼疮抗凝物检测/血浆FVIII抑制物或其它因子抑制物检测
审稿：宋鉴清-中国医院
编辑：Jesse
浙江普施康生物科技有限公司是一家立足于体外诊断（IVD）的高新技术企业，是国内离心式微流控凝血检测的首创者，拥有国际领先的离心微流控平台技术，聚焦于危急症、慢病管理检测领域，重点研发用于血栓与止血功能检测的新型POCT诊断系统。
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