一些证据显示，抑郁与自身免疫性疾病高度相关。首先，很多横断面研究显示，自身免疫性疾病患者的抑郁患病率很高；其次，共病抑郁的自身免疫性疾病患者病情更重；第三，抑郁相关的免疫激活水平升高是触发自身免疫性疾病的合理的生物学机制。
相比之下，探讨抑郁与罹患自身免疫性疾病时间先后关系的研究则少得多。既往纵向研究显示，抑郁患者日后罹患类风湿性关节炎、银屑病及克罗恩病的风险高于非抑郁个体。
一项9月12日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMAPsychiatry，影响因子16.）的横跨20年的前瞻性纵向队列研究进一步显示：有抑郁病史的女性未来新发系统性红斑狼疮（SLE）的风险是非抑郁个体的2倍以上，且健康行为指标（如体重指数、吸烟、口服避孕药等）并不能完全解释这一相关性，提示抑郁可能是女性罹患系统性红斑狼疮的高危因素。
研究简介
本项研究由哈佛大学陈曾熙公共卫生学院AndreaL.Roberts博士等开展，对护士健康研究（NHS，-年）及护士健康研究II（NHSII，-年）的数据进行了分析，共纳入了名女性，年龄28-93岁，93%为白人。这些研究对象在随访期内重复接受了针对抑郁的评估，相关指征包括：1.被医生明确诊断为抑郁；2.规律使用抗抑郁药；3.5项精神健康问卷（MHI-5）提示抑郁心境。SLE诊断经由患者自我报告及病历加以确认，20年随访期内共出现了例新发SLE病例。
除了探讨抑郁病史与日后新发SLE的相关性之外，研究者还评估了研究对象的健康危险因素，如吸烟、体重指数、口服避孕药、绝经期及绝经后使用激素、饮酒、锻炼、饮食等，并分析了这些因素在抑郁与SLE相关性中扮演的角色。
值得注意的是，为了尽可能排除「抑郁升高SLE风险」之外的其他可能性，如「SLE导致抑郁」（反向因果关系）及「抑郁是SLE早期症状」，研究者还开展了一系列敏感性分析：1.研究者在抑郁状态与新发SLE之间设置了至少4年的间隔，即仅分析抑郁状态发生在SLE诊断前至少4年的情况；2.仅将基线抑郁状态作为暴露因素进行分析；3.仅针对名有SLE首发症状出现时间信息的SLE患者进行分析。
研究结果
初步分析显示，既往有抑郁病史的女性未来新发SLE的风险为非抑郁个体的2倍以上（HR=2.67;95%CI,1.91-3.75）。调整一系列健康行为指标后，上述相关性幅度仅有轻微减弱（调整后HR=2.45;95%CI,1.74-3.45），仍具有统计学意义。
并且，研究评估抑郁所采用的三个指征均与SLE风险的升高相关：
▲抑郁临床诊断：HR=2.19;95%CI,1.29-3.71
▲规律使用抗抑郁药：HR=2.8;95%CI,1.94-4.05
▲MHI-5提示抑郁心境：HR=1.7;95%CI,1.18-2.44
敏感性分析显示，即便在抑郁状态与新发SLE之间设置至少4年的间隔，抑郁病史仍与新发SLE风险的升高显著相关（HR=1.99;95%CI,1.32-3.00）；将基线抑郁作为暴露因素时，抑郁病史同样与新发SLE风险的升高显著相关（HR=2.28;95%CI,1.54-3.37）。另一个发现是，SLE的首发症状平均先于正式诊断1年出现。
结论
研究结果显示，抑郁病史可显著升高女性未来新发SLE的风险；这一相关性不能被健康行为因素所完全解释，且一系列敏感性分析也确认了抑郁与SLE的时间先后关系。
就临床而言，研究者指出，针对抑郁患者筛查SLE家族史及症状可能有助于早期检测。另外，鼓励抑郁患者减少炎症相关危险因素，如改善饮食质量及锻炼，不仅有助于改善抑郁本身，或许也可以降低日后罹患炎症相关疾病的风险，包括心血管疾病——证据显示，炎症也参与了心血管疾病的发生发展。
文献索引：RobertsAL,KubzanskyLD,MalspeisS,FeldmanCH,CostenbaderKH.AssociationofDepressionWithRiskofIncidentSystemicLupusErythematosusinWomenAssessedAcross2Decades.JAMAPsychiatry.PublishedonlineSeptember12,.doi:10./jamapsychiatry..
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
