妊娠期生理和系统性红斑狼疮相关变化 [复制链接]

一般情况下妊娠会导致血管内容量、血栓状态和细胞免疫的改变。SLE的表现与这些生理变化很难区分，特别是疲倦、关节痛、脱发、呼吸困难、头痛、外周水肿、贫血，甚至血小板减少，这可能是妊娠期间的一种表现，可能被误认为狼疮发作的表现。体重增加也可能导致关节疼痛，正常妊娠时血管内容量增加30-50%可能会给心脏和肾脏带来挑战。怀孕会导致血栓前状态，这会使血栓栓塞的风险增加5倍，特别是在血清抗磷脂抗体(APL)或有抗磷脂综合征临床表现的患者风险更大。下表总结了妊娠期间观察到的主要生理变化和系统性红斑狼疮相关变化。

怀孕期间的实验室检查结果也可以模拟系统性红斑狼疮(SLE)疾病发作，妊娠晚期因为血液稀释效应出现贫血，而炎症标志物会因为肝脏中纤维蛋白原的产生增加而升高；因此，在评估SLE疾病发作时，应该对这些变化进行临床评估。同样，在大约7-10%的正常、无并发症的妊娠中观察到血小板减少症。

妊娠期血清C3和C4水平因肝脏生成增加而升高，因此在评估妊娠患者的狼疮发作时，与基线值进行比较很重要，因为对于活动期SLE孕妇，绝对值可能保持在正常范围内；例如，妊娠期血清补体水平下降超过25%可能提示疾病发作。由于肾血流增加，妊娠期间蛋白尿也可能增加。先兆子痫、子痫和HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征都类似于系统性红斑狼疮，特别是狼疮性肾炎，这些疾病在系统性红斑狼疮(13-35%)比正常妊娠(5-8%)更常见。子痫前期和系统性红斑狼疮都会导致蛋白尿增加、动脉血压升高、下肢水肿、血小板减少和肌酐升高。区分先兆子痫、HELLP综合征和子痫与系统性红斑狼疮/狼疮性肾炎的临床特征如下表。