临床研究发现:
长期大剂量服用激素是导致股骨头坏死的主要原因之一,占总体诱因的43%。而很多红斑狼疮患者因为病情需要,迫不得已需要长期服用大剂量的激素。因此,系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的病例十分常见,尤以育龄女性多见。患者往往既要遭受红斑狼疮的痛苦,又要忍受股骨头坏死的折磨,严重影响患者的生活质量。
问:为什么红斑狼疮会并发股骨头坏死?
红斑狼疮,是慢性的系统性免疫疾病,当疾病处于进展期,往往会使用大量激素控制病情,而激素是诱发股骨头坏死的重要原因之一。
长期使用激素,会导致骨合成减少,引起骨质疏松,同时可使人体脂肪代谢紊乱,引起高脂血症,造成血管阻塞,其次长期使用激素可使血液处于高凝状态并发生血管炎,从而造成供血中断,导致股骨头缺血坏死。
专家解读:为什么大量服用激素会并发股骨头坏死
临床资料表明:小剂量长期使用激素诱发股骨头坏死的概率为20%,大剂量短期使用的发病率则为43%左右。
红斑狼疮一旦引发了股骨头坏死,患者就会处于双重险境的夹击,红斑狼疮并发症会危及生命,股骨头坏死又是高致残疾病,若不及时治疗,随着病情迅速发展,危害极大。
问:红斑狼疮引起的股骨头坏死怎么治?
摆脱红斑狼疮引发的股骨头坏死,就应从发病点控制,在治疗上与普通股骨头坏死治疗有所不同,治疗过程中必须考虑到红斑狼疮原发病:
专家解读:红斑狼疮引起的股骨头坏死怎么治?
1、调整激素用量
在医生的指导下,减少激素的剂量,能不用激素的情况下尽量不用,寻求激素替代药物,比如可以选择一些免疫制剂,一些抗淋巴细胞球蛋白现在也逐渐应用于红斑狼疮的治疗。
2、减少关节负重
减轻关节的负荷,有利于骨结构恢复,患者最好使用双拐,这样又能防止股骨头的各种应力,有利于血管的再生,促进骨质愈合和修复过程,预防塌陷发生,或者阻止塌陷进程。
3、积极治疗本病
积极治疗系统性红斑狼疮,可阻止狼疮性血管炎等造成的骨坏死的诸多因素,以减轻股骨头坏死的发展进程。
4、进行强化保髋
系统性红斑狼疮,发病人群多见于中青年,这类患者年纪尚轻,面对骨坏死疾病时,保髋是第一需求,因为过早置换,将会面临二次、三次置换问题。
其次,因为原发病的影响,狼疮型股骨头坏死病情进展会非常快,此时治疗必须区别于普通的股骨头坏死,需要进行强化保髋,而强化保髋治疗的核心重点在于:快速恢复根源血运和修复受损骨质。
我们需要根据患者的病情和病理分期,从根源上解决股骨头坏死血运的激活和生长,建立起大量的侧支循环以改善股骨头坏死缺血的状况,同时激活骨小梁的生长和骨纤维重塑,加快坏死骨的修复,加速骨的生长,逐渐爬行替换坏死骨组织,达到保住股骨头不置换,或者延缓置换的时间。
但是,如果股骨头坏死已经到达晚期,塌陷严重,则只能考虑人工关节置换,因为考虑到红斑狼疮的原因,置换手术前需要全面评估全身各脏器功能状态,评估系统性红斑狼疮病情活动情况,尤其需要请麻醉师会诊,指导围手术期激素的使用,预防肾上腺危象的发生。
结语:
红斑狼疮引起的股骨头坏死,在治疗上更为复杂,医院、医生尤为重要。医院,是以股骨头坏死医院,能够针对各类的股骨头坏死给予专业治疗,包括了强直脊柱炎、红斑狼疮、类风湿、干燥综合征、肾病综合征等并发的股骨头坏死,因为看得多、治得多、研究得也多,所以在股骨头坏死专病上治疗更专业,保髋成功率更高。
备注*此