每日会讯丨系统性红斑狼疮诊疗新进展 [复制链接]

医院

龙海教授

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种主要累及中青年女性的自身免疫性疾病，我国SLE的人群患病率约为30~70/10万。近几年，国内外关于SLE的发病机制、诊断和评估、治疗方面的研究取得了很多新进展。

一、SLE分类标准及其研究进展

1.SLE分类标准

《年中国系统性红斑狼疮诊疗指南》就如何诊断SLE，推荐了两个首选的分类标准：年系统性红斑狼疮国际临床协作组（SystemicLupusInternationalCollaboratingClinics，SLICC）制定的SLE分类标准、年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会联合制定的SLE分类标准。后者最大特点在于将抗核抗体阳性作为进入标准，将各系统、器官受累的临床表现及多项免疫学指标异常作为附加标准，并根据其与SLE的相关性设置了相匹配的权重分数，与年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会分类标准和年SLICC分类标准相比，其特异性和敏感性明显提高。

2.SLE诊断新型标志物

医院皮肤科团队近年来通过大样本研究发现IFI44L基因启动子区DNA低甲基化可作为SLE诊断的新型生物标志物，且兼具高敏感性和高特异性，很好地解决了现有SLE诊断标志物（例如抗核抗体、抗双链DNA、抗Sm抗体）存在特异性低或者敏感性差的瓶颈。目前已制作出便于临床检测的试剂盒，未来应用于临床后有望大大提升SLE诊断的便捷性和准确性。

3.SLE疾病活动性和预后评估指标

最新研究发现，血清可溶性B细胞成熟抗原可作为SLE疾病活动性的诊断标志物；尿液中可溶性CD可作为狼疮性肾炎活动性标志物；中性粒细胞胞外陷阱有助于早期预警SLE活动性升高；SLICC虚弱指数（SLICC-FI）可预测SLE患者预后。

二、SLE治疗研究进展

1.SLE管理建议

《年中国系统性红斑狼疮诊疗指南》详细阐释了SLE患者的用药原则、用药注意事项和用药叠加顺序。

2.SLE治疗新药研究进展

近年来，针对SLE不同治疗靶点的新药临床试验逐年增多，例如Abatacept、Anifrolumab、Paquinimod等，然而大部分新药未能证实其预期良效或因不良事件而终止。此外，贝利尤单抗获得适应年龄范围拓展，覆盖到SLE儿童患者；低剂量白介素-2疗法被证实具有较确切疗效。

近年来进入研究阶段的新药包括B细胞靶向药、T细胞靶向药、蛋白酶体抑制剂、BTK抑制剂、JAK抑制剂等。近两年来研究提示，缺氧诱导因子1阻断剂对狼疮性肾炎的治疗有效；CD38靶向药物Daratumumab成功治疗难治性SLE患者。此外，本报告对本妥昔单抗（抗体药物偶联物）、双氢青蒿素哌喹片、艾拉莫德、钙调磷酸酶抑制剂、鞘氨醇1-磷酸受体-1调节剂等最新的药物研究进展进行了简要介绍。