作为治疗系统性红斑狼疮SLE的基础药 [复制链接]

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病；

重型SLE：指有重要脏器累及并影响其功能的狼疮。重症SLELN的治疗分2个阶段——诱导缓解和维持治疗。

诱导缓解的目的在于迅速控制病情，阻止或逆转脏器损害，力求疾病缓解（包括血清学、症状和脏器功能恢复）。狼疮肾炎诱导缓解的时间：6-12个月。

维持治疗是指在达到上述缓解目标后，进一步维持病情缓解状态是我们维持治疗时的目标。狼疮肾炎维持治疗时间：3-5年。

但是，因为维持治疗过程中，激素的和免疫抑制剂的减量，难免会出现病情的波动！

因此，复发是狼疮患者常见的临床特点！

大数据显示，SLE患者4年内总的复发风险为60%，复发是疾病活动度明显增加的标志，也是导致器官损害和不良预后的主要原因。

年中国系统性红斑狼疮诊疗指南指出：对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗（1A）；

羟氯喹（HCQ）是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的基础药物。此前，一项关键随机试验表明，持续使用HCQ可能会大大减少疾病复发，从而建议所有患者都“长期”使用HCQ。然而在长达数年的治疗过程中，医生和患者都不可避免会想到减量或停用HCQ，这可能与限制累积用量和规避HCQ*性有关。

在这一背景下，加拿大学者Almeida-Brasil等开展队列研究，评估HCQ减量或停用与SLE复发风险的相关性，以及HCQ减量或停用后疾病复发的预测因子。研究结果近日发布于期刊AnnRheumDis.（影响因子19.）。

研究共纳入例（90%为女性）接受HCQ初始治疗的SLE患者。HCQ减量组例患者与维持组例患者相匹配，停用组例患者与维持组例患者相匹配。基线时，各匹配组之间的患者特征几乎没有差异：HCQ减量组患者亚洲人群比例高，HCQ停用组患者白种人比例高。

结果显示，SLE复发率较高，HCQ减停后SLE复发风险显著增加

HCQ减量组平均随访时间为2.0年，78.7%的患者在随访中复发。

而其他队列的平均随访时间约为1.7年，HCQ停用组中复发率为72%；

即便维持HCQ治疗，复发率也可达50%。

与HCQ维持组相比，HCQ减量组和停用组SLE复发的aHR分别为1.20（95%CI：1.04-1.38）和1.56（95%CI：1.31-1.86）。

临床中必须衡量，减量与停用HCQ的潜在益处与随后的复发风险之间的平衡。该项研究结果提供了维持、减量或停用HCQ相关的复发风险的信息和风险因素，以及量化的风险数据，有助于促进临床关于风险平衡问题的讨论。

此外，研究中，即使在继续使用HCQ的情况下，每人每年仍有超过30次复发事件，这一事实强调需要对SLE治疗方案进行持续优化。

医院风湿免疫科

福建省医院风湿免疫专科是漳州地区具有最大规模、设施完备、功能齐全、人员梯队合理的唯一一个风湿免疫专业科室。科室具有较强的专业技术力量，拥有福建知名的风湿病专家和一批年富力强、精通业务的医务人员。全科人员定期参加省内外专业学习班及培训，不断更新知识，提高专业技术水平，已具备较合理、完善的人才梯队。现有医护人员近30余名，其中主任医师1名，副主任医师2名，硕士4名。拥有病床30张，年住院病人余人次，年门诊数余人次，是漳州地区唯一独立的风湿免疫专科。科室医护医院医院专门进修学习，不定期邀请北京或上海专家来院指导。科室诊疗范围如下，擅长系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等常见病、多发病的诊断和治疗，并负责漳州地区大部分风湿病病人的诊治及漳州地区疑难病的会诊。

编辑：林福安

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