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蝶友小王患红斑狼疮6年多了，目前一直在吃药维持治疗。3天前，小王突然出现发热、头痛等症状，此时她回想起群里的一位蝶友，也是因为这种症状而被确诊为狼疮性脑病，医院做了检查，好在医生检查后并没有发现什么大碍，而小王出现发热、头痛的原因，仅是由于药物副作用引起的。
虽说这次经历有惊无险，但是也给小王敲响了警钟，如果最终确诊为狼疮性脑病，能不能治好？会不会瘫痪？怎么做可以预防这种情况发生？
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本期文章，我们将为蝶友们解答关于狼疮性脑病这方面相关的疑惑，一起来看看。
一
狼疮性脑病是怎么发生的？
我本来是确诊红斑狼疮入院的，怎么现在突然又冒出狼疮性脑病了？这种并发症到底是怎么发生的呢？
其实，绝大多数红斑狼疮并不可怕，真正可怕的是红斑狼疮累及全身其他器官系统导致的并发症，比如累及中枢神经系统引发的「狼疮性脑病」。狼疮性脑病是红斑狼疮最常见且最严重的并发症之一，据文献显示其发生率高达18%～67%[1]。
目前医学家认为，狼疮性脑病的发生发展，主要是在红斑狼疮疾病的基础上，由多种因素共同影响导致的免疫损伤。症状发生后，又在多种自身抗体、狼疮疾病活动、细胞因子等因素的影响下累及中枢神经系统，最终导致狼疮性脑病发生[3]。对于狼疮患者来说，合并狼疮性脑病这种疾病无疑是雪上加霜。不仅本身疾病的治疗难度加大，而且这种并发症还可能会导致更严重的症状产生。
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出现神经系统损伤的常见表现有：包括定向力减退、注意力减退、焦虑、抑郁、头痛、头晕、头胀、情绪不稳、易激动、失眠、轻度的焦虑及抑郁状态等。当病情加重时还可出现幻觉、嗜睡、昏睡等严重精神症状，伴发癫痫、脑血管病、无菌性脑膜炎、脱髓鞘综合征、脊髓病变、颅神经病变等疾病[4]。
上述这些症状，无论哪一种对于狼疮患者而言，都是及其不利于治疗，甚至是非常危险的。
二
如何诊治来势汹汹的狼疮性脑病？
诊：
开篇的案例中我们提到过，蝶友小王是因为担心发热、头痛的症状会像其他蝶友一样被确诊为狼疮性脑病，但其实，狼疮性脑病的诊断并没有那么简单。
除了发热、头痛等常见症状之外，一般临床认为，红斑狼疮患者突然出现癫痫、精神症状、脑电图异常、脑脊液异常，且脑部影像学显示脑部位存有多部位、多病变实质损害，在排除其他疾病比如颅内感染、精神病、高血压、尿*症性脑病、激素治疗导致的精神症状或中枢神经系统疾病等情况下，才能最终诊断为狼疮性脑病[2]。
由此可见，狼疮性脑病诊断也是一道大坎。
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治：
红斑狼疮患者并发狼疮性脑病后的治疗方式，主要包括大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）、血浆置换和免疫吸附等。
其中，大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）是目前狼疮性脑病患者最常用的治疗手段，可显著治疗和改善患者症状[5]。
而血浆置换和免疫吸附在临床治疗上，可作为一种新的重症SLE的治疗方案，也可作为进展性NPSLE的辅助治疗。研究显示，对26例狼疮性脑病患者实施血浆置换或免疫吸附，其有效率可达74%[6]。
三
狼疮性脑病——快问快答
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1
会不会影响智商？
狼疮性脑病是一种侵犯脑部的疾病，轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现出脑血管意外（血栓或出血）、昏迷、癫痫等[7]。但是否会影响患者的智商，目前暂没有定论。
2
会导致瘫痪吗？
当狼疮性脑病累及中枢神经系统，可引起多种神经及精神症状，包括幻觉、记忆力差、抑郁、焦虑、视力下降、脊髓病变、脑血管病等。
其中脑血管病可表现为偏瘫、轻偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野损缺等症状[7]。因此，不排除患者因为脑血管病导致瘫痪的可能。建议检查出患有狼疮脑病时，要及时的接受专业医生的治疗，避免病情发展导致严重不良症状发生。
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3
狼疮性脑病能治好吗？
一般临床上，对于红斑狼疮合并狼疮脑病的患者，及早进行治疗，用药控制症状和狼疮性脑病进展，减轻免疫性脑损伤，患者的整体预后还是不错的。
比如一组11例红斑狼疮合并狼疮脑病的患者，经过专业的治疗后，其中有９例患者均恢复良好，且未出现精神神经症状加重、感染、消化道出血、心律失常、高血压、高血糖等不良反应。在随访的1～3年里，患者的病情稳定，再未出现精神神经系统症状[8]。
此外，在一项随访1～5年的44狼疮性脑病患者中，有38例患者无1例患者出现狼疮性脑病复发，且未出现远期副作用[9]。
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由此可见，红斑狼疮并发狼疮性脑病并非可怕的不治之症，如果获得恰当的治疗，很多患者的治疗效果还是非常好的。
4
狼疮性脑病能预防吗？
疾病大多数都是可以预防的，狼疮性脑病也不例外。建议蝶友们在日常应注意以下几点：
正确用药，谨慎擅自停减药。红斑狼疮的维持治疗的时间较长，部分患者容易出现对治疗失去信心，导致在治疗过程中出现擅自停药、减等情况。而随意加减药是诱发狼疮脑病的一个重要原因，因此在健康宣教时强调患者一定要遵医嘱用药，不要擅自停药、或减药，以免引起疾病反复或加重或诱发并发症。
预防感染。狼疮患者在接受激素或免疫抑制等药物治疗后，抵抗力会减弱，容易并发感染，导致并发症发生。建议蝶友在日常生活中要加强自我保护意识，注意个人及室内卫生，注意气候变化，及时增加衣物避免受凉，平时尽量不要去人多的公共场合。一旦出现感染症状，应及时就医。
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合理饮食、适当运动，增强免疫力。合理的饮食包括低盐、低脂、低油饮食，多摄入一些富含维生素D和富含优质蛋白的食物、比如鱼肉、奶酪、鸡蛋、牛奶等；适当的运动包括慢跑、散打、太极等，有助于减少红斑狼疮心血管并发症及其它危险因素发生。
总结：
狼疮脑病发病隐匿，诊断也较为困难，因此避免狼疮脑病发生发展，预防才是最经济有效的方法。蝶友们除了做好上述几点之外，日常还需定期体检，多注意身体的症状变化，发现身体异常应及时入院检查。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。了解最新资讯
