前言
痛风是一种常见的代谢性疾病，痛风性关节炎是由高尿酸血症、痛风石引起的关节无菌性炎症。急性痛风性关节炎典型发作表现为午夜或清晨突发关节红、肿、热、痛，疼痛进行性加剧，半天左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。多数可在数天或2周内自行缓解。如血尿酸水平长期升高，痛风性关节炎迁延不愈，则可进展为慢性痛风性关节炎。本文将向您介绍痛风，以及痛风的病因、临床表现、治疗方法和日常生活预防措施。
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什么是痛风
痛风是由尿酸钠晶体沉积在关节和非关节结构引起的一种常见疾病。嘌呤代谢的异常会引起血液中尿酸升高，尿酸的异常升高易引起全身的病理反应，影响多器官的生理功能。在局部理化条件变化或局部出现轻微损伤的情况下，尿酸盐从血液中析出、沉积在关节间隙内或关节周围组织中，导致了痛风发作的最典型病症——痛风性关节炎的发生。
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病因
痛风可分为原发性和继发性两类。
①原发性痛风病因不清，多由遗传因素和环境因素共同致病，属于先天性代谢酶缺陷疾病，大多数病因为尿酸排泄障碍，少数为尿酸生成增加。年龄和性别与原发性痛风的发作有显著相关性，亚洲人群痛风发作的性别比例为男：女=8:1，中年人群较其他年龄段发病率显著提升。
②继发性痛风多继发于某些代谢性疾病、免疫性疾病、肾脏病等，如代谢综合征、系统性红斑狼疮、慢性肾炎等。除此之外，其他导致高尿酸血症的因素也是突发痛风的危险因素，包括使用噻嗪类利尿剂和环孢素等药物。环境饮食因素包括富含嘌呤的食物，如红肉和海鲜、酒精(尤其是富含嘌呤的啤酒)和含糖饮料也会增加血清尿酸浓度和痛风的风险。
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临床表现
根据《版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议》，痛风的进展可分为四个病理生理阶段，分别是：A无症状高尿酸血症期、B无症状尿酸晶体沉积期、C急性痛风性关节炎发作期及发作间期阶段、D进展期/慢性痛风性关节炎期。
①前两阶段的患者只有血尿酸出现异常升高，或局部轻微炎症，症状多不典型。临床常见的则是处于C、D阶段的患者。急性痛风性关节炎典型发作表现为午夜或清晨突发关节红、肿、热、痛，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，多难以忍受。症状缓解后，将经历一段时间的无痛无症状期直到下一次痛风发作。随着时间的推移，一些患有持续性高尿酸血症的人还会发展为慢性痛风性关节炎，表现为持续性关节炎症和结构性关节损伤。
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②通过影像学可见患者关节周围软组织有无肿胀、关节腔内有无积液，关节面及骨质有无破坏，在痛风性关节炎的初步评估、鉴别诊断和治疗随访中有重要作用。
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如图箭头处所示，可见大脚趾跖骨头内侧和近端指骨基底部的侵蚀性骨改变，覆盖有肿块状致密软组织结节，伴有微弱钙化，为尿酸盐晶体沉积的表现。
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治疗
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保守治疗
原则是控制痛风性关节炎急性发作，长期治疗高尿酸血症，将尿酸控制于μmol/L以下。
①药物治疗包括
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②保守治疗除以上药物外，还有生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素-1β（IL-1β）拮抗剂等主要用于难治性或重度痛风性关节炎的新型药物。
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手术治疗
在病情严重、保守治疗无效的情况如严重的关节破坏、进行性骨质疏松、持续的疼痛等情况下，可选用手术治疗。手术治疗可根据患者病情的严重程度选择关节镜或开放手术。
①关节镜：关节镜检查有助于早期明确诊断，如下图，关节镜下可见软骨表面沉积有尿酸盐结晶及痛风石。同时我们还可行关节镜下关节清理术，清除软骨和滑膜表面沉积的尿酸盐结晶，并使用大量盐水进行冲洗，清除关节腔内沉积的尿酸盐结晶，镜下清理痛风石，成形软骨损伤区域，恢复了软骨光洁度，降低了机械磨损效应。可减少关节内炎症细胞的趋化，减少炎症因子释放和聚集，减轻关节腔内炎症反应，可延缓骨性关节炎的发生。
②开放手术：当出现痛风石变大明显、痛风结节表皮破溃、溃疡迁延不愈、关节严重畸形、影响患者生活质量等，并无法在关节镜手术处理的情况下，则需要考虑进行开放式切除性手术以及发生到膝关节时，终末期需要行人工关节置换手术等。
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日常生活预防措施
预防痛风性关节炎的最佳方法是采取健康的生活方式。这包括：
控制体重：过重会导致尿酸水平升高，增加患痛风性关节炎的风险。
适当的饮食：减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、鱼类、酒精、老火汤、豆浆等。
保持身体活动：适当的运动可以帮助身体维持健康，促进尿酸排泄。
控制血压：长期高血压可能引起肾动脉硬化、肾功能不全等疾病，进而导致肾脏排泄功能障碍，影响尿酸的排出，导致尿酸水平升高。
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总结
尽管健康的生活方式可减少痛风的发生，但是并非所有的痛风的发作都与生活方式有关，原发性痛风的发病机制仍在研究当中。有研究显示，在全基因组关联研究中，已确定个与血清尿酸水平高低有关的基因组，其中55个基因组与痛风风险有关。
所以，如果您的身体出现类似痛风的症状，在改变生活方式之余，及时就医才是最正确的选择。